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    臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)——前置胎盤

    2019-05-22 10:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    點擊查看【試題精選】臨床助理女性生殖系統(tǒng)“前置胎盤”練習

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    前置胎盤——妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

    1.概念:妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。

    2.病因

    子宮體部內膜病變及損傷:如,多次刮宮;胎盤異常:如,副胎盤,醫(yī)學|教育網(wǎng)胎盤面積過大等;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩;不良生活習慣;輔助生殖技術受孕;子宮形態(tài)異常等。

    3.分型

    完全性前置胎盤——胎盤組織完全覆蓋宮頸內口;

    部分性前置胎盤——胎盤組織部分覆蓋宮頸內口;

    邊緣性前置胎盤——胎盤附著于子宮下段,胎盤邊緣到達宮頸內口,未覆蓋宮頸內口。

    既往有剖宮產史,此次妊娠為前置胎盤,且胎盤附著于原手術瘢痕部位,其胎盤粘連、植入發(fā)生率高,可引起致命性的大出血,因此稱為“兇險性”前置胎盤。

    4.臨床表現(xiàn)

    (1)陰道流血——無痛性、無誘因、反復發(fā)生、多少不等。

    完全性前置胎盤——初次出血時間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”;

    邊緣性前置胎盤——出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產后,出血量較少;

    部分性前置胎盤——初次出血時間、醫(yī)學|教育網(wǎng)出血量及反復出血次數(shù),介于兩者之間。

    (2)貧血、休克——與陰道出血量相符。

    (3)胎位異常:先露部高浮、恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音。

    5.診斷

    (1)癥狀:無痛性陰道流血;

    (2)體征:胎先露高?。?

    (3)B超——首選;

    (4)產后檢查胎盤及胎膜,醫(yī)學|教育網(wǎng)前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為前置胎盤;

    (5)MRI檢查:有利于診斷羊水過少和胎盤位于子宮后壁的前置胎盤。

    6.鑒別診斷

    妊娠晚期陰道流血——結合病史、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。

    7.對母兒的影響

    (1)產后出血——胎盤不易剝離及胎盤剝離后血竇不易閉合,常發(fā)生產后出血,量多且難于控制。

    (2)植入性胎盤——胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層,胎盤剝離不全發(fā)生大出血。“兇險性”前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率高。

    (3)產褥感染——出血多,貧血而體弱,前置胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌易從陰道侵入發(fā)生感染。

    (4)早產及圍產兒死亡率高。

    ★根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產及前置胎盤類型等而采取相應的處理。

    (1)期待療法

    目的:延長孕周,提高圍產兒的存活率

    條件:保證孕產婦安全

    指征:孕婦——醫(yī)學|教育網(wǎng)一般狀況良好,陰道流血量不多

    胎兒——<孕34周以前、胎兒體重<2000g

    方法:

    ◇左側臥位,絕對臥床,鎮(zhèn)靜,吸氧;

    ◇抑制宮縮:硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇等;

    ◇禁止陰道檢查、慎用肛查!但可用窺器;

    ◇促肺成熟:地塞米松;

    ◇預防感染;

    ◇糾正貧血、配血備用。

    (2)終止妊娠:

    指征:反復多量出血、孕婦發(fā)生休克;

    胎兒:≥36周、胎兒肺成熟;

    胎兒窘迫、胎兒已死亡;

    分娩方式:剖宮產——剖宮產是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩——適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常,估計在短時間內能結束分娩,可予試產。

    【進階攻略】

    特征性的臨床表現(xiàn)考試最容易出題,本知識點不難,重在與胎盤早剝的鑒別,影像學檢查是確診的首選。醫(yī)學|教育網(wǎng)該知識點需注意——妊娠中期不易過早作出診斷。

    【易錯易混辨析】

    妊娠晚期陰道流血最常見的原因是前置胎盤,特異性的臨床表現(xiàn)是無痛性反復性陰道流血,而胎盤早剝則表現(xiàn)為有腹痛的陰道流血。

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