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直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進入疝囊

C.還納疝內容物后，壓住內環(huán)，增加腹壓時，疝內容物是否脫出

D.疝內容的質地

E.單側或雙側

2.構成腹股溝管前壁的組織結構是

A.腹橫肌

B.腹橫筋膜

C.腹股溝韌帶

D.腔隙韌帶

E.腹外斜肌腱膜

3.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是

A.腹橫肌發(fā)育不全

B.腹橫筋膜發(fā)育不全

C.腹外斜肌發(fā)育不全

D.腹內斜肌發(fā)育不全

E.腹膜鞘突不閉鎖

4.關于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側

C.透光試驗不透光

D.絕大多數為后天性

E.容易嵌頓

二、A2型選擇題

1.男，72歲。2小時前大便時突然出現右腹股溝處腫塊伴疼痛，平臥或手推回納不能消失，入院查體腹軟，無壓痛及反跳痛，右腹股溝處5cm×4cm質韌腫塊，略有壓痛。則病人當前最可能的診斷為

A.嵌頓性腹股溝直疝

B.嵌頓性腹股溝斜疝

C.難復性腹股溝直疝

D.難復性腹股溝斜疝

E.絞窄性腹股溝直疝

2.70歲老年男性病人，左側腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，易還納，應診斷為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內口沿腹股溝管向體表突出。因此當腹股溝管內環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

2.E

【答案解析】腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下緣為腹股溝韌帶。

3.E

【答案解析】如腹膜鞘突不閉鎖，可形成先天性腹股溝斜疝。

4.E

【答案解析】疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】疝的重要表現是腹股溝區(qū)一突出的腫塊，嵌頓性疝多為斜疝，強力勞動或排便等腹壓驟增為主要原因。如嵌頓物為腸袢，可伴腸絞痛，惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻表現，如不及時處理可發(fā)展為絞窄性疝，出現腹膜炎體征。嵌頓性疝如嵌頓時間在3-4小時內、局部壓痛不明顯、無腹膜炎體征或年老體弱伴有其他疾病而又估計無絞窄壞死者可先行手法復位。該例患者在6小時候出現癥狀加劇、腹膜炎體征，需警惕絞窄性腸梗阻可能，需行剖腹探查。當斜疝發(fā)生嵌頓時也不能回納，看題干中提到此病人是“大便時突然出現右腹股溝處腫塊伴疼痛”，與嵌頓疝相符。

2.E

【答案解析】直疝——由直疝三角突出，不出陰囊；直疝嵌頓機會極少。

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