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腰椎間盤突出癥

一、臨床表現

20——50歲患者常見，男女之比約為（4——6）∶1。

1.癥狀

（1）腰痛：大多數（約91%）患者最先出現的癥狀。

（2）神經痛

1）坐骨神經痛：最多見。原因是絕大多數患者是腰4——5、腰5——骶1間隙突出（坐骨神經由此穿行）。典型表現——從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。噴嚏或咳嗽時加劇。早期為痛覺過敏，病情較重者出現感覺遲鈍或麻木。少數患者可有雙側坐骨神經痛。

引起坐骨神經痛的原因：①破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。這三種原因相互關聯，難以截然分幵。

2）股神經痛——高位腰椎間盤突出（腰2——3、腰3——4）可引起。

（3）馬尾神經受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

2.體征

（1）腰部活動受限：幾乎全部患者都有。

（2）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側1cm處壓之有沿坐骨神經的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強迫體位。

（3）直腿抬高試驗及加強試驗：陽性率約90%。

（4）神經系統(tǒng)表現——難點。

（5）腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。

3.影像學及特殊檢查

（1）CT和MRI：CT有較大診斷價值。

MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

（2）造影檢查：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎靜脈造影等可間接顯示有無椎間盤突出及突出程度。

（3）B超：簡單、無損傷。

（4）其他電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度及誘發(fā)電位）可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。

（5）單純X線平片：只能提示退行性改變，不能直接反映是否存在椎間盤突出。可發(fā)現有無結核、腫瘤等骨病，有重要鑒別診斷意義。

[經典例題1]

腰椎間盤突出癥最常見的部位是

A.L3——4

B.L4——5

C.T12——L1

D.L1——2

E.L2——3

[參考答案] 1.B

二、診斷

根據病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經節(jié)段有椎間盤退行性表現者即可作出初步診斷。結合X線造影、CT、MRI等，能確診。

如僅有CT、MRI表現而無臨床表現，不能診斷。

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