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心血管系統(tǒng)——陣發(fā)性室上性心動過速的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

陣發(fā)性室上性心動過速的治療

①刺激迷走神經，包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸于冰水內等措施。

②腺苷快速靜脈注射。

③維拉帕米靜脈注射。

④普羅帕酮靜脈注射。

⑤毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。

⑥伊布利特。

⑦直流電復律，當患者出現(xiàn)嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時，應立即進行同步電復律。

⑧超速起搏：如電復律有禁忌或已具備起搏條件，可行心房、心室或經食道超速起搏終止心動過速。

⑨射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈心動過速的優(yōu)點，對藥物治療無效者可選用，但具有以下情況者可首選：癥狀反復發(fā)作、癥狀發(fā)作時伴有血流動力學異常和不愿服用或不耐受抗心律失常藥。

【進階攻略】

需重點掌握非藥物治療，刺激迷走神經、直流電復律、射頻消融術的適應證；另外，常用藥物治療適應證也需要了解。題型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

陣發(fā)性室上性心動過速可以使用物理治療，刺激迷走神經，包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸于冰水內等措施。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.終止陣發(fā)性室上性心動過速的方法不包括

A.刺激咽喉

B.壓迫眼眶

C.壓迫眼球

D.頸動脈按摩

E.Valsava動作

二、A2型選擇題

1.32歲，女性，風心病二尖瓣狹窄并關閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動過速，治療首選

A.維拉帕米

B.靜注氯化鉀

C.同步電復律

D.壓眼球或頸動脈竇

E.西地蘭

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時可首先采用刺激迷走神經的方法使房室結傳導減慢而終止發(fā)作，常用的方法包括刺激咽喉、壓迫眼球、頸動脈竇按摩和Valsava動作。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。

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