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女性生殖系統(tǒng)-流產的病因、診斷與鑒別診斷

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產。

早期流產＜12周末；晚期流產12——28周。

1.流產的病因

◇胚胎因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因。

◇母體因素：

（1）全身性因素。

（2）生殖器官異常：宮頸內口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進而誘發(fā)晚期流產。

（3）內分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。

（4）強烈應激。

◇免疫功能異常

◇環(huán)境因素

2.流產的臨床表現——停經后陰道流血和腹痛。

3.流產的診斷

◇病史；①停經史；②反復流產史；③早孕反應；④陰道流血（應詢問陰道流血量及持續(xù)時間），或⑤陰道排液及妊娠物排出。協助診斷流產合并感染還應詢問：①腹痛（腹痛部位、性質、程度）；②發(fā)熱；③陰道分泌物性狀及臭味。

◇查體；根據患者以下體征進行診斷和判斷流產類型；①體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；②貧血程度；③感染征象；④宮頸口擴張否；⑤妊娠物堵塞宮頸口；⑥子宮大小與停經周數相符程度、壓痛；⑦雙側附件壓痛、增厚或包塊情況。

◇輔助檢查：

（1）B超：最具有實用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷流產類型。

（2）妊娠試驗：連續(xù)定量監(jiān)測血β-hCG值，正常妊娠6——8周時，其值每日應以66%的速度增長，若48小時增長速度＜66%，提示妊娠預后不良。

（3）其他：孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預后；

血常規(guī)、C反應蛋白有助于判斷有無感染；

復發(fā)性流產可做染色體檢查。

（4）宮頸功能不全的診斷。

4.流產的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。

【進階攻略】

此知識點相對簡單，定義的數值需要牢記，其他的內容非常容易理解。該知識點一般不會出B型題，其他題型均可見。

【易錯易混辨析】

流產的鑒別診斷

（1）異位妊娠：子宮小于相應的孕周、hCG低于相應孕周正常值；

（2）葡萄胎：子宮大于相應孕周、hCG高于相應孕周的正常值；

（3）功血、子宮肌瘤：hCG（-）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于流產的定義，下列哪項是正確的

A.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g

B.妊娠＜20周，胎兒體重＜500g

C.妊娠20——27周，胎兒體重＜500g

D.妊娠20——27周，胎兒體重＜1000g

E.妊娠12——20周，胎兒體重＜500g

二、A2型選擇題

1.孕8周初孕婦，數日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件（-），目前最有價值的檢查是

A.尿雌三醇測定

B.血HPL測定

C.尿hCG定量（最高）

D.B型超聲檢查

E.測甲胎蛋白（AFP）值

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】本例考慮為先兆流產，首選B超檢查，根據妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。

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