醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析模擬試題/診斷公式第十二篇的內(nèi)容，本篇內(nèi)容是關(guān)于急性硬膜外血腫、四肢長(zhǎng)管狀骨骨折、大關(guān)節(jié)脫位、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病診斷，供各位考生參考學(xué)習(xí)，如有疑問(wèn)可在答疑版提問(wèn)：

疾病編號(hào)：56號(hào)：急性硬膜外血腫

1.診斷題眼：腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫

2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫

3.輔助檢查：CT

4.治療：保持呼吸道通暢、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓、術(shù)后止血脫水抗生素治療。

疾病編號(hào)：57號(hào)：四肢長(zhǎng)管狀骨骨折

1.診斷題眼：中老年+肩部受傷+上至活動(dòng)障礙=肱骨外科頸骨折

青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折

10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折

腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折

2.鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷/肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位/股骨粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位、

3.輔助檢查：X線、CT、MR、血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治?、血生化、血型、b超

4.治療：臥床休息、非手術(shù)治療、手術(shù)治療

疾病編號(hào)：58號(hào)：大關(guān)節(jié)脫位

1.診斷題眼：不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂、頭部?jī)A斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽(yáng)性=肩關(guān)節(jié)脫位

公共汽車＋二郎腿=左/右髖關(guān)節(jié)后脫位

媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折

3.輔助檢查：X線、CT、MR、

4.治療：復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉

疾病編號(hào)：59號(hào)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1.診斷題眼：女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA陽(yáng)性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。

3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA譜、補(bǔ)體測(cè)定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物。

4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動(dòng)，保護(hù)臟器功能。

疾病編號(hào)：60號(hào)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.診斷題眼：中老年女性+對(duì)稱性小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性=類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2.鑒別診斷：強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎。

3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)X線。

4.治療：對(duì)癥治療改善癥狀、規(guī)律運(yùn)用改變病情抗風(fēng)濕藥物、注意藥物不良反應(yīng)。

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