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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題|含分值（十八） 

病歷摘要

女性，45歲。反復多關節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現多關節(jié)腫痛，伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時，未診治。醫(yī)學|教育網1周來出現雙手、雙胸關節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化。既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg醫(yī)學|教育網。輕度貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，醫(yī)學|教育網肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手近端指間關節(jié)腫，雙手指輕度偏畸形，醫(yī)學|教育網雙腕活動受限，雙膝關節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗（-）。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類正常，Plt 345×109/L。血清RF（+）。肝、腎功能正常。糞常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-）。

雙手關節(jié)X線片：雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個及以上診斷，醫(yī)學|教育網應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.類風濕關節(jié)炎。2.5分

2.慢性病性貧血。1.5分

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣1分）5分

1.類風濕關節(jié)炎

（1）中年女性，慢性起病。0.5分

（2）多關節(jié)腫痛，對稱性關節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。1分

（3）血清RF（+）。0.5分

（4）手關節(jié)X線片示雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。1分

2.慢性病性貧血

（1）慢性病病史。0.5分

（2）貧血貌，醫(yī)學|教育網瞼結膜和口唇蒼白，心率快。0.5分

（3）血紅蛋白低于正常，呈小細胞性貧血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）。

三、鑒別診斷4分

1.系統性紅斑狼瘡2分

2.強直性脊柱炎1分

3.骨關節(jié)炎1分

四、進一步檢查5分

1.抗CCP抗體，HLA-B27。2分

2.ANA，抗ENA抗體。2分

3.血清鐵蛋白、血清鐵、醫(yī)學|教育網總鐵結合力測定。1分

五、治療原則4分

1.非甾體抗炎藥治療。1分

2.改變病情抗風濕藥治療。2分

3.必要時糖皮質激素及生物制劑治療。1分

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