關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元復習測試練習題及答案解析（二）”的內容，相信很多考生都在，醫(yī)學教育網老師為大家整理如下：

基礎測評——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元練習題及答案解析（一）

51、女，38歲，雙手指關節(jié)疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，活動受限。最可能的診斷是

A、風濕性關節(jié)炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、腱鞘炎

D、滑膜炎

E、干燥綜合征

【正確答案】B

【答案解析】女性，對稱性近端指間關節(jié)腫脹，疼痛伴晨僵半年，最可能的診斷是類風濕關節(jié)炎。

52、男性患者，40歲，曠工，3小時前操作雷管時，不慎致全身多處火器傷，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60/40mmHg，該患者可能

A、腎功能不全

B、肺功能不全

C、心功能不全

D、血容量嚴重不足

E、容量血管過度舒張

【正確答案】D

【答案解析】中心靜脈壓的正常值為5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。

53、男性，54歲，既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫，疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體：T39.1℃，BP120/85mmHg，右下肢上1/3處可見5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，指壓不褪色，表面可見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明顯。血常規(guī)：Hb116g/L，WBC17.4×109/L，N0.85。尿糖（++）。初步診斷是

A、右腿癰

B、右下肢氣性壞疽

C、糖尿病足

D、感染性休克

E、右下肢急性蜂窩織炎

【正確答案】A

【答案解析】氣性壞疽特點是病情急劇惡化，煩躁不安，恐懼或欣快感；皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12～24小時內全面迅速惡化。止痛劑不能奏效，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診，故排除B。

糖尿病患者因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足，故排除C。

該患者無休克表現(xiàn)，故可以排除D。

一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結常有腫痛。患者常有畏寒、發(fā)熱和全身不適；嚴重時患者體溫增高明顯或過低，甚至有意識改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清，指壓不褪色，故排除E。

54、女，48歲。左乳房無痛性腫物2月余。查體：左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm腫塊，無壓痛，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。最確切的檢查是

A、乳腺B超

B、CT檢查

C、腫物完整切除病理檢查

D、紅外線掃描

E、鉬靶X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】確定乳腺腫塊性質最可靠的方法是活組織病理學檢查。CT為影像學檢查不能對乳腺腫塊定性診斷。乳腺B超主要用于鑒別乳腺腫塊的囊、實性。鉬靶X線檢查主要用于乳腺癌的普查。紅外線掃描主要用于顯示乳腺腫塊。

55、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為

A、總面積26%，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

B、總面積22%，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

C、總面積23%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

D、總面積26%，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

E、總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

【正確答案】B

【答案解析】患者右側和前軀干燒傷，單側上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%；前軀干為13%，故總面積應為22%；深Ⅱ度特點是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍；而淺Ⅱ度痛覺明顯；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。

56、患者男性，18歲。右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A、5%深Ⅱ°

B、10%淺Ⅱ°

C、15%淺Ⅱ°

D、5%淺Ⅱ°

E、10%深Ⅱ°

【正確答案】B

【答案解析】雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍。

57、女，25歲，60kg，因外傷引起急性出血約2000ml，經手術止血，在應用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎上，宜輸注下列何種血制品

A、新鮮全血

B、保存全血

C、洗滌紅細胞

D、新鮮冰凍血漿

E、紅細胞懸液（添加劑紅細胞）

【正確答案】E

【答案解析】在應用晶體液和人造肢體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎上，宜輸注紅細胞懸液（添加劑紅細胞）。

58、患者男72歲，一周前突發(fā)腦卒中，現(xiàn)需行腹股溝疝修補術，手術最好推遲幾周

A、2周

B、3周

C、4周

D、5周

E、6周

【正確答案】E

【答案解析】近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。

59、男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術后，體溫40℃，補液時每天應多補

A、500ml

B、1000ml

C、3500ml

D、2000ml

E、3000ml

【正確答案】B

【答案解析】術后體溫每升高1℃每公斤體重應“多補”3～5ml，此患者70kg×（3～5）ml×3=（630～1050）ml，此題問的是“多補”，故選B相對合適。

60、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是

A、立即手術

B、補充血容量

C、糾正酸中毒

D、小劑量肝素抗DIC

E、抗病毒

【正確答案】B

【答案解析】低血壓休克期，故以擴容為主。

61、某人在參加一次聚餐2天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，腹瀉始為水樣便，1天后轉變?yōu)轲ひ耗撗?，并有里急后重感。根?jù)以上癥狀應考慮的疾病是

A、瘧疾

B、葡萄球菌食物中毒

C、沙門菌食物中毒

D、急性腸胃炎

E、細菌性痢疾

【正確答案】E

【答案解析】細菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀。該患者參加完聚會后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重感，所以首先考慮細菌性痢疾。

62、1歲女嬰，外陰部紅腫、陰道膿性分泌物1周，結膜充血、水腫，有膿性分泌物同時神萎、哭吵不安?？赡艿脑\斷為

A、淋病

B、霉菌性陰道炎

C、非特異性陰道炎

D、衣原體陰道炎

E、滴蟲性陰道炎

【正確答案】A

【答案解析】幼女淋病陰道、尿道、會陰部紅腫，嚴重時出現(xiàn)糜爛和潰瘍、疼痛、陰道膿性分泌物，尿道感染有排尿困難，有時炎癥累及肛周及直腸。如不及時治療，可并發(fā)心內膜炎、心包炎、淋菌性關節(jié)炎等。

63、男，8歲，2日前出現(xiàn)雙眼異物感，逐漸加重，病出現(xiàn)畏光、流淚，及多量黏液性分泌物。診斷為沙眼，下列用藥不正確的是

A、全身應用青霉素

B、局部應用氧氟沙星

C、局部應用利福平

D、晚上涂抹紅霉素眼膏

E、局部應用紅霉素

【正確答案】A

【答案解析】沙眼一般都是局部用藥，不需要全身用藥，而且青霉素對于沙眼無效。沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。

64、男性，29歲，高熱伴皮膚瘀斑2周，查體：體溫39℃，胸部和下肢可見瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，胸骨壓痛，右下肺可及少許啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT20×109/L，骨穿示增生極度活躍，見大量細胞胞漿內有粗大顆粒，易見Auer小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽性和強陽性。最可能診斷是

A、ALL

B、AMOL

C、AMML

D、APL

E、M1型白血病

【正確答案】D

【答案解析】POX（過氧化酶）染色陽性和強陽性，見于急性早幼粒細胞白血病（APL），即M3型。

65、男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾達臍水平，血紅蛋白70g/L，白細胞120×109/L，血小板210×109/L。白細胞分類：中性粒細胞及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A、DA方案

B、保肝治療

C、甲磺酸伊馬替尼

D、第三代頭孢菌素

E、脾切除

【正確答案】C

【答案解析】CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn)，常提示進入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實驗室檢查可見中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的藥物是甲磺酸伊馬替尼，故選C。

66、男，17歲。雙下肢出血點伴關節(jié)痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A、IgA腎病

B、原發(fā)性腎病綜合征

C、過敏性紫癜腎炎

D、狼瘡腎炎

E、乙肝病毒相關性腎炎

【正確答案】C

【答案解析】青少年患者，有明顯蛋白尿（超過3.5g/d），低白蛋白血癥（低于30g/L），并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿（尿紅細胞30～40/高倍視野），且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病（腎小球源性血尿最常見原因），可不考慮B項。但由于CDE項均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

結合題問中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點、關節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點考慮過敏性紫癜腎炎，即C項為最合適的選項。

67、女性，60歲，發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿3周入院，入院后查本周蛋白尿陽性。為明確診斷，檢查意義最大的是

A、CT

B、骨髓穿刺

C、血常規(guī)

D、全身X線骨攝片

E、MRI

【正確答案】B

【答案解析】本周蛋白尿（BJP）實質為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體從尿中排出。本周蛋白尿陽性為骨髓瘤表現(xiàn)，故用骨髓穿刺。

68、老年男性，近兩個月出現(xiàn)貧血，無力，反復發(fā)生感染，經骨穿細胞血檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥，為進行FAB分型，最重要的檢查是

A、血象

B、骨髓鐵染色

C、染色體檢查

D、流式細胞學檢查

E、鐵蛋白飽和度

【正確答案】B

【答案解析】骨髓檢查對MDS分型最有診斷意義。

69、女，36歲。右側頸部淋巴結腫大1月余，左側頸部淋巴結亦腫大伴發(fā)熱1周。既往體健。查體：T38.1℃，雙側頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結。左頸部淋巴結活檢見淋巴結結構完全破壞，彌散性細胞浸潤，免疫組化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的診斷是

A、濾泡性淋巴瘤

B、間變性大細胞淋巴瘤

C、套細胞淋巴瘤

D、彌漫性B細胞淋巴瘤

E、霍奇金淋巴瘤

【正確答案】D

【答案解析】D.彌漫性B細胞淋巴瘤

CD20（+）提示彌漫性B細胞性淋巴瘤。

70、女，20歲。頭暈、乏力3個月。查體：貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.2×109/L，PLT151×109/L，網織紅細胞0.12，Coomb試驗（+），患者最可能的診斷是

A、自身免疫性溶血貧血

B、巨幼細胞貧血

C、Evans綜合征

D、地中海貧血

E、缺鐵性貧血

【正確答案】A

【答案解析】自身免疫性溶血性貧血。

近4個月內無輸血或特殊藥物服用史，如直接抗人球蛋白（Coombs）試驗陽性，結合臨床表現(xiàn)（貧血、溶血，半數(shù)有脾大，1/3有黃疸及肝大）和有肯定溶血的實驗室檢查依據(jù)，可診斷為溫抗體型AIHA。此患者符合自身免疫性溶血診斷標準。

71、男，40歲。因急性粒細胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點和瘀斑?；濸LT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應是

A、急性過敏反應

B、急性溶血反應

C、細菌性感染

D、循環(huán)超負荷

E、輸血相關急性肺損傷

【正確答案】E

【答案解析】輸血相關急性肺損傷（TRALI）：對于輸血前不存在急性肺損傷（ALI）的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作；②低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室內空氣環(huán)境下血氧飽和度＜90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù)；③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤；④不存在左心房壓力增高（如循環(huán)超負荷）；⑤ALI的發(fā)生與其他風險因素不存在時間關系；⑥在輸血期間或輸血結束后＜6小時發(fā)生。

72、女性，60歲，腹痛、嘔吐及肛門停止排氣排便3天，查體：腹脹可見腹型，全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線：有孤立、脹大的腸袢，應選何種治療

A、胃腸減壓

B、抗生素治療

C、積極進行中藥治療

D、擇期手術

E、急診剖腹探查

【正確答案】E

【答案解析】患者腸梗阻3天，全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線：有孤立、脹大的腸袢，考慮絞窄性腸梗阻，應急診剖腹探查。

73、患者，男，因腸梗阻入院治療，治療期間，出現(xiàn)下述哪項需緊急手術

A、腹膜刺激征

B、脈搏增快

C、腹脹較前明顯

D、腸鳴音較前減弱

E、腹痛加重

【正確答案】A

【答案解析】腸梗阻病人非手術治療期間，必需嚴密觀察。如果癥狀、體征無好轉或反有加重、即應手術治療。在諸多項癥狀體征中最主要的是觀察腹部有無腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有腸絞窄的可能，而絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必需及早手術治療。故A為首選。

74、男，56歲。低熱，右側腹部疼痛不適半年，查體：貧血貌，右側中腹部可捫及5cm×3cm質硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。首選的檢查方法是

A、胃鏡

B、全消化道鋇餐造影

C、結腸鏡

D、靜脈腎盂造影

E、腹部CT

【正確答案】C

【答案解析】右側結腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診。

75、男，42歲。慢性腹瀉3年，大便每天2～3次，帶少量黏液，反復糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結腸鏡檢查見為直腸、降結腸和橫結腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結腸炎。首選的治療方案是

A、潑尼松口服

B、氟哌酸口服

C、甲硝唑保留灌腸

D、氫化可的松保留灌腸

E、5-氨基水楊酸口服

【正確答案】E

【答案解析】患者每日腹瀉4次以下，無便血，無發(fā)熱、脈速，貧血。結腸鏡檢查見為直腸、降結腸和橫結腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結腸炎，治療應首選氨基水楊酸制劑。

76、女，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時來院急診。體溫36.7℃，右上腹輕壓痛。既往檢查膽囊內有小結石，對該患者首先考慮膽囊結石合并

A、急性闌尾炎

B、急性膽管炎

C、急性膽絞痛

D、急性胰腺炎

E、急性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】膽囊結石約半數(shù)患者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

77、女，31歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復發(fā)作3年。1天來上腹痛為持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛，膽囊大，Murphy（+），最佳處理措施是

A、膽總管奧狄氏括約肌切開術

B、膽囊造瘺術

C、單純膽囊切除術

D、膽囊切除+膽總管探查T管引流術

E、膽囊切除術+膽總管十二指腸吻合術

【正確答案】D

【答案解析】患者有典型的急性膽囊炎癥狀，手術應選擇膽囊切除術，有黃疸癥狀，應行膽總管探查T管引流術。

78、男性，59歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌。急診查體：心率106次/分，血壓90/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史。化驗AFP800μg/L。最可能的診斷是

A、肝癌破裂

B、脾破裂

C、潰瘍病穿孔

D、急性壞死性胰腺炎

E、肝炎發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側腹明顯，化驗AFP800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

79、男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無黃染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹為重，移動性濁音（+），腸鳴音弱。為明確診斷，哪項檢查最有效

A、B超

B、CT

C、MRI

D、ERCP

E、腹穿

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明、混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷。

80、男性，60歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為

A、鞘膜積液

B、陰囊積液

C、股疝

D、直疝

E、斜疝

【正確答案】D

【答案解析】直疝多見于老年人，一般不進疝囊。疝塊外形呈半球形。

81、女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟，但有時不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術方式是

A、McVay法

B、Halsted法

C、Bassini法

D、Ferguson法

E、Shouldice法

【正確答案】A

【答案解析】疝囊通過股環(huán)、經股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應及時手術。手術方法一般用疝囊高位結扎加修補術。修補方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。

82、男，40歲。肝區(qū)疼痛3個月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質硬，表面有直徑5cm結節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確診最有意義的檢查是

A、腹部CT

B、穿刺活檢

C、選擇性肝動脈造影

D、腹部B超

E、腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】患者考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，病理組織學檢查可以明確診斷。

83、男，60歲，寒戰(zhàn)伴高熱肝區(qū)疼痛15天，腹部CT提示肝內2個膿腫，最大直徑達6cm，體溫每日高達39.8℃，其治療方法應首選

A、經皮穿刺置管引流

B、右半肝切除

C、膿腔內注入抗生素

D、全身大劑量應用抗生素

E、繼續(xù)支持治療

【正確答案】A

【答案解析】肝膿腫時應置管引流合并抗生素治療是最有效的治療。

84、男性，60歲，肝硬化失代償期，進行血生化檢查不可能出現(xiàn)的是

A、A/G倒置

B、凝血酶原時間延長

C、膽紅素降低

D、轉氨酶升高

E、尿素氮、肌酐升高

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化失代償期轉氨酶、膽紅素是升高的。

85、男，49歲。因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A、全血

B、新鮮冰凍血漿

C、普通冰凍血漿

D、冷沉淀

E、白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】對低白蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進腹水消退。

86、男，52歲，乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉移酶升高。1個月來尿少，雙下肢水腫，腹脹逐漸加重，3天前腹瀉，黃稀水樣便3次，2天來腹痛、發(fā)熱，T38.5℃，該患者最可能的診斷是

A、肝硬化并發(fā)腹膜炎

B、膽系感染

C、結核性腹膜炎

D、急性細菌性痢疾

E、肝癌破裂

【正確答案】A

【答案解析】乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考慮肝炎后肝硬化，并發(fā)腹膜炎。

87、男，60歲。闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是

A、右側肺炎

B、右側肺不張

C、膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、小腸梗阻

【正確答案】C

【答案解析】腹部闌尾手術6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛，呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。CT檢查可確診。

88、男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A、結腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結腸炎

E、直腸癌

【正確答案】C

【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

89、女性，60歲。半年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，胃鏡可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點，則可能的診斷是

A、胃癌

B、慢性萎縮性胃炎

C、十二指腸球部潰瘍

D、淺表性胃炎

E、胃潰瘍

【正確答案】D

【答案解析】內鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點/斑；慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細小。

90、男性，60歲，近1月來進食時有哽噎感，進食流質食品癥狀緩解，門診醫(yī)師懷疑患有食管癌，對其影像學診斷首選

A、PET

B、CT

C、MRI

D、X線胸片

E、食管X線稀鋇雙重對比造影

【正確答案】E

【答案解析】食管內鏡為食管癌確診的首選檢查，不能耐受內鏡的選食管X線稀鋇雙重對比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。

91、男，47歲。反酸、燒心2個月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的診斷是

A、消化性潰瘍

B、胃食管反流病

C、食管癌

D、賁門失弛緩癥

E、胸膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者有胃食管反流病的典型表現(xiàn)反酸、燒心，沒有吞咽困難，排除食管癌，首先考慮B診斷。

92、女，35歲。胸痛、反酸、燒心3個月，疑診GERD，經內鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。最有助于明確診斷的檢查是

A、上消化道氣鋇雙重造影

B、13C尿素呼氣試驗

C、24小時胃食管pH監(jiān)測

D、腹部CT

E、24小時心電監(jiān)測

【正確答案】C

【答案解析】胃食管反流病確診檢查首選胃鏡。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，行24小時胃食管pH監(jiān)測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。

93、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)

A、出血

B、穿孔

C、幽門梗阻

D、癌變

E、冠心病

【正確答案】B

【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

94、患者男性，50歲，胃大部切除術后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹，無肛門排氣，生命體征平穩(wěn)，最可能的原因

A、吻合口炎

B、腹腔內血腫形成

C、腸系膜血管缺血性疾病

D、腸扭轉

E、手術后腸蠕動功能失調

【正確答案】E

【答案解析】手術后胃腸道功能常易紊亂，從患者的癥狀考慮可能是腸蠕動功能失調。

95、男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

A、維生素K1靜脈滴注

B、奧美拉唑靜脈注射

C、氨基己酸靜脈滴注

D、三腔二囊管壓迫

E、垂體后葉素靜脈滴注

【正確答案】B

【答案解析】選項E，垂體后葉素通過對內臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項B，奧美拉唑為質子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應選擇質子泵抑制藥類藥物。

96、女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物300ml及黑便來診，既往無胃病史。首選的檢查是

A、血清促胃液素測定

B、B型超聲檢查

C、X線胃腸鋇餐

D、急診胃鏡檢查

E、胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】吲哚美辛有強大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應，也可出現(xiàn)過敏反應。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應，很可能為出血，故應急診胃鏡。故選D。

97、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術，術中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應采用術式

A、畢Ⅱ式胃大部切除術

B、迷走神經切斷加幽門成形術

C、曠置潰瘍的胃大部切除術

D、結扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術

E、縫扎出血點，結扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術

【正確答案】E

【答案解析】對十二指腸穿透性潰瘍出血，作曠置潰瘍的畢Ⅱ式胃大部切除術外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結扎。

98、男性，52歲。皮膚、鞏膜黃染2個月。大便顏色變淺，無腹痛及發(fā)熱。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹觸及囊性包塊，無壓痛。腹部B超示：膽總管擴張，膽囊大，胰腺顯示不清。該患者最可能的診斷是

A、膽總管結石

B、膽囊癌

C、慢性膽囊炎

D、慢性胰腺炎

E、壺腹周圍癌

【正確答案】E

【答案解析】壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多。主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。

壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進行性加重，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。

99、男性，50歲。鞏膜皮膚黃染進行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。查體：膽囊腫大呈圓形，可推動，無觸壓痛。首先考慮的疾病是

A、膽囊癌

B、急性膽囊炎

C、膽囊結石

D、肝癌

E、胰頭癌

【正確答案】E

【答案解析】胰頭癌有黃疸時，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質硬、表面光滑，可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。中晚期腫瘤侵及腹腔神經叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射。

100、男，32歲，反復發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關鍵步驟是

A、瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B、抗感染治療后手術

C、首先充分擴肛

D、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

E、明確破潰外口和內口的位置

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)符合肛瘺，明確破潰外口和內口的位置，可明確低位或高位肛瘺，是確定治療方案及療效的關鍵步驟。

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