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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點:高血壓的病因分類/并發(fā)癥/治療

    2020-01-28 08:24 醫(yī)學教育網
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    高血壓的病因分類/并發(fā)癥/治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經常涉及到的考點,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:  

    一、高血壓的病因分類有哪些?  

    高血壓分為:原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。  

    原發(fā)性高血壓(90%):  

    指的是原因尚不完全清楚的高血壓。  

    繼發(fā)性高血壓(10%):  

    指的是由某些疾病引起的血壓升高——如內分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤)、腎臟疾病(各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病)。  

    二、高血壓的臨床癥狀和并發(fā)癥有哪些?  

    臨床癥狀:  

    有頭暈、頭痛、心悸、頸項板緊、疲勞等,呈輕度持續(xù)性,在緊張或勞累后加重,不一定與血壓水平有關,多數(shù)癥狀可自行緩解。  

    也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。  

    還可表現(xiàn)為神經癥狀如失眠、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動等。  

    并發(fā)癥  

    1.高血壓危象:在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危險發(fā)生時出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等嚴重癥狀,以及伴有動脈痙攣累及相應的靶器官缺血癥狀。  

    2.高血壓腦?。阂阅X病的癥狀與體征為特點,表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。  

    3.腦血管?。喊?a href="http://pardusfixedincomebond.com/jibing/naochuxue/" target="_blank" title="腦出血" class="hotLink">腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。  

    4.心力衰竭  

    5.慢性腎衰竭  

    6.主動脈夾層:突發(fā)劇烈的胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛發(fā)作時心動過速,血壓更高??裳杆俪霈F(xiàn)夾層破裂或壓迫大動脈大分支的各種不同表現(xiàn)。  

    三、高血壓的降壓藥物有哪些?  

    一線降壓藥:五類  

    利尿劑  

    b受體阻滯劑  

    鈣通道阻滯劑(CCB)  

    血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)  

    血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)  

    ACEI及ARB可以歸為一類理解,記憶  

    利尿劑概述  

    主要通過排鈉,減少細胞外容量  

    降壓起效較平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時間相對較長,作用持久,服藥2~3周后作用達高峰。  

    利尿劑能增強其他降壓藥的療效。  

    適用范圍  

    適用于輕、中度高血壓,尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療。  

    分類特點  

    a.噻嗪類最普遍  

    ①應用最普遍;低血鉀  

    ②可引起血鉀降低;代謝  

    ③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高,糖尿病及高脂血癥患者宜慎用,痛風患者禁用。  

    b.袢利尿劑:利尿迅速,過度作用可致低血鉀、低血壓。  

    c.保鉀利尿劑:可引起高血鉀,不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用。  

    氫氯噻嗪副作用:代謝影響(糖,脂,尿酸)  

    保鉀利尿劑  

    醛固酮拮抗劑:  

    排鈉→血容量少→降血壓保鉀→血鉀高  

    安體舒通(螺內酯)  

    氨苯蝶啶  

    保鉀利尿劑副作用  

    β受體阻滯劑  

    機制:β受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經突觸前膜阻滯使神經遞質釋放減少,從而使血壓降低。  

    注意事項:  

    a.心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯禁用;  

    b.雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證,但它增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長降血糖治療過程中的低血糖癥,使用時應加以注意;  

    c.急性心力衰竭;  

    d.支氣管哮喘禁用;  

    e.外周血管病禁用。  

    鈣通道阻滯劑(CCB)  

    機制:  

    降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內,減弱興奮-收縮耦聯(lián),降低阻力血管收縮反應性。  

    鈣通道阻滯劑(CCB)分類  

    1.二氫吡啶類:降壓心率快  

    硝苯地平→反射性興奮交感使心率快,解痙  

    氨氯地平、非洛地平  

    2.苯烷胺類:抗心律失常  

    維拉帕米(異搏定)→抑制傳導,降低心率  

    3.硫苯?類:抗心律失常  

    地爾硫?→抑制傳導,降低心率心率慢  

    鈣通道阻滯劑強效+安全  

    起效迅速而強力,療效和降壓幅度相對較強,劑量與療效呈正相關關系,療效的個體差異性較小,與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。  

    除心力衰竭外鈣通道阻滯劑較少有治療禁忌證,對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。在老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體抗炎癥藥不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。  

    血管緊張素轉化酶抑制劑  

    ①機制:降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。血管緊張素轉換酶抑制劑:ACEI  

    血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:ARB  

    ②優(yōu)點及適應證:  

    改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。  

    特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病高血壓患者。  

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