醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第13期已更新，以下兩個(gè)消化系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)我們需要重點(diǎn)掌握，防止考試丟分。

問題索引：

1.【問題】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

2.【問題】膽囊結(jié)石切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方式有哪些？

具體解答：

1.【問題】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】原發(fā)性肝癌早期缺乏典[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]型癥狀，常見的臨床表現(xiàn)是：

1.肝區(qū)疼痛  半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要由于腫瘤增長(zhǎng)使肝包膜張力增加所致。如病變累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

2.肝大  為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

3.黃疸  一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害所致，或由腫塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管， 或癌組織和血塊脫落引[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]起膽道梗阻所致。

4.全身和消化道癥狀  主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。少數(shù)患者由于癌本身代謝異常，可出現(xiàn)伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他還可有高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥等。

5.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)  如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

2.【問題】膽囊結(jié)石切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方式有哪些？

【解答】膽嚢切除術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式   腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需觀察和隨診。膽囊切除術(shù)適應(yīng)證:

①口服膽囊造影膽囊不顯影；

②結(jié)石直徑超過3cm；

③合并瓷化膽囊；

④合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)；

⑤有心肺[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期性手術(shù)大?？偟内厔?shì)是對(duì)年輕人采取較積極的手術(shù)態(tài)度，對(duì)老年人則采取較保守態(tài)度。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于無手術(shù)禁忌證的所有膽囊良性疾病。其禁忌證包括:

①疑有膽囊癌者；

②合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者；

③肝硬化并門靜脈高壓者；

④有凝血機(jī)制障礙及出血傾向者；

⑤腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者；

⑥妊娠合并膽石癥者；

⑦M(jìn)irizzi綜合征；

⑧合并膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腸瘺；

⑨嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；

⑩腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。

行膽囊切除時(shí)，下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù):

①術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎；有胰腺炎病史；術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張；

②手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；或發(fā)現(xiàn)膽[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進(jìn)入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒。有條件者應(yīng)常規(guī)行術(shù)中膽管造影，以減少不必要的膽總管探查和提高探查陽(yáng)性率。

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