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    口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試出題關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)歸納

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    1.手術(shù)器材、輔料消毒和滅菌

    高壓蒸氣滅菌:壓力滅菌器有下排氣式及預(yù)真空壓力滅菌器兩種。一般器械、布類(lèi)、紗布、棉花類(lèi)及橡膠類(lèi)等均可使用。滅菌效果可靠,但不同物質(zhì)的壓力和滅菌時(shí)間要求不同。

    煮沸消毒法:此方法簡(jiǎn)單,應(yīng)用方便,適用于耐熱、耐溫物品,但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時(shí)間自水煮沸后開(kāi)始計(jì)算。一般需15~20分鐘。對(duì)于肝炎患者污染的器械與物品,應(yīng)煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時(shí),沸點(diǎn)即達(dá)105℃,可縮短消毒時(shí)間,效果更佳(金屬器械煮沸5分鐘即可達(dá)到滅菌要求),并可防銹。

    干熱滅菌法:利用電熱或紅外線(xiàn)烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具,以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。不耐高熱的物品,如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等,不可用此法滅菌。干熱滅菌的溫度和維持時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒物品導(dǎo)熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應(yīng)持續(xù)120分鐘,170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘,180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘。

    化學(xué)消毒法:應(yīng)選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無(wú)刺激性、性能穩(wěn)定、無(wú)腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點(diǎn)的化學(xué)消毒劑。常用化學(xué)消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、甲醛、含氯消毒劑和過(guò)氧乙酸。

    2.術(shù)區(qū)常用消毒藥物:

    碘酊:殺菌力強(qiáng),但刺激性大,故在不同部位使用濃度不同:消毒頜面頸部為2%,口腔內(nèi)為1%,頭皮部為3%。消毒皮膚時(shí),應(yīng)待其干燥后,用70%乙醇脫碘,碘過(guò)敏者禁用。

    氯己定溶液:為廣譜消毒劑,刺激性小,故使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%,以0.5%氯己定-乙醇(70%乙醇)消毒效果更佳??谇粌?nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

    碘伏:含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒,同樣也可用于口腔黏膜的術(shù)前消毒,其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。

    75%酒精:最常應(yīng)用,其消毒力較弱,故常與碘酊先后使用,起脫碘作用。

    3.縫合要求:

    ①切口兩側(cè)組織要接觸良好

    ②縫合應(yīng)在無(wú)張力或最小張力下進(jìn)行。

    ③縫合順序應(yīng)是先游離側(cè),后固定側(cè),相反則易撕裂組織。

    ④縫合面頸部皮膚時(shí),除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外,均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過(guò)度外翻,以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。

    ⑤皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離(邊距)和縫合間隔密度(針距)應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無(wú)裂隙為原則,具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2~3mm、針距為3~5mm,頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜,而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí),邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。

    ⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織,以免影響愈合。

    ⑦縫合后打結(jié)的松緊要適度。

    ⑧在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過(guò)長(zhǎng)的直線(xiàn)縫合。

    ⑨選用合適的縫線(xiàn),口腔頜面外科常用1-0、3-0和1號(hào)線(xiàn),應(yīng)根據(jù)不同情況選用。

    ⑩張力過(guò)大的創(chuàng)口縫合,應(yīng)作潛行分離和減張縫合。

    4.引流方法:

    片狀引流:引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流,有時(shí)口內(nèi)創(chuàng)口引流。

    紗條引流:多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。

    管狀引流:由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑铮蛳倒軤?,故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn),多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

    負(fù)壓引流:利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出,接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上,使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓,從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。

    5.引流的時(shí)間:引流物的放置時(shí)間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物,多在24~48小時(shí)后去除;膿腫或無(wú)效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流的去除時(shí)間則視引流量的多少而定,一般24小時(shí)內(nèi)引流量不超過(guò)20~30ml時(shí),即可拔除引流管。引流物為異物,在達(dá)到引流目的后,應(yīng)盡早拔除。

    6.繃帶包扎目的:

    ①保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部,防止繼發(fā)感染,避免再度受損。

    ②止血并防止或減輕水腫。

    ③防止或減輕骨折錯(cuò)位。

    ④保溫、止痛。

    ⑤固定敷料。

    7.麻醉藥物:

    普魯卡因

    通透性和彌散性差(不能表麻);

    偶有過(guò)敏反應(yīng):皮炎、蕁麻疹或聲門(mén)水腫;

    擴(kuò)血管作用,麻醉作用時(shí)間較短(加入腎上腺素麻醉時(shí)間延長(zhǎng))。

    利多卡因

    起效時(shí)間快,麻醉強(qiáng)度大,維持作用時(shí)間長(zhǎng)。(和普魯卡因比);

    較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性(表面麻醉);

    1%~2%溶液含1:100000腎上腺素(阻滯麻醉);

    抗室性心律失常作用強(qiáng)。(心律失常患者首選)

    毒性較普魯卡因大,一次最大用量為300~400mg。

    布比卡因

    持續(xù)時(shí)間為利多卡因2倍(6小時(shí)以上),麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3~4倍。

    0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。(長(zhǎng)時(shí)手術(shù))

    丁卡因

    穿透力強(qiáng)(表面麻醉);

    毒性大(不作浸潤(rùn)麻醉);

    最大劑量40~60mg(2%丁卡因不超過(guò)2ml)。

    阿替卡因(碧蘭麻)

    組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng);

    給藥后2~3分鐘顯效;

    適用于成人及4歲以上兒童。

    8.局麻并發(fā)癥:

    暈厥:突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。

    頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

    發(fā)生暈厥,停止注射,放平座椅,頭低位;松解衣領(lǐng),保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺入中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

    過(guò)敏反應(yīng)

    延遲:血管神經(jīng)性水腫,蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癜

    即刻:驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。

    輕癥:脫敏藥物

    嚴(yán)重:迅速靜注安定10~20mg,或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉,每次3~5ml,直至驚厥停止。

    中毒

    興奮:煩躁、多話(huà)、惡心、嘔吐、多汗;

    抑制:脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。

    輕微:平臥位,松解頸部衣扣,使呼吸暢通,待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。

    重者:給氧、補(bǔ)液、抗驚厥、激素及升壓藥。

    血腫

    注射針刺破血管所致,較常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別在刺傷靜脈叢后,可發(fā)生組織內(nèi)出血,在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后,血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色,并緩慢吸收消失。

    防治原則:注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時(shí)不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機(jī)會(huì)。若局部已出現(xiàn)血腫,可立即壓迫止血,并予冷敷;在出血停止之后,則改用熱敷,促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

    感染

    紅、腫、熱、痛;

    暫時(shí)性面癱

    下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉,麻醉面神經(jīng);

    神經(jīng)損傷

    注射針穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能損傷神經(jīng),出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上,多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變,嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢,甚至有完全不能恢復(fù)者??稍缙诮o予積極處理,促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。

    暫時(shí)性牙關(guān)緊閉

    下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉翼內(nèi)肌或咬肌。

    9.拔牙適應(yīng)證:

    牙體病損:嚴(yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞,如殘根、殘冠。

    根尖周?。翰荒苡酶苤委煛⒏馇谐确椒ūA舻母庵懿』佳?。

    牙周病:牙周?chē)墙M織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

    ④牙外傷:因創(chuàng)傷折裂至齦下,或同時(shí)有根折,不能用其他治療方法保存者。

    位或錯(cuò)位牙:影響功能及美觀(guān),引致疾病或創(chuàng)傷,妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯(cuò)位牙,均應(yīng)拔除。

    多生牙:多生牙常會(huì)引起正常牙的萌出障礙或錯(cuò)位,造成錯(cuò)(牙合)畸形,常為拔牙適應(yīng)證。

    埋伏牙、阻生牙:引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙,有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

    滯留乳牙:滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者,應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方無(wú)恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙無(wú)松動(dòng)且有功能時(shí),則不必拔除。

    治療需要:因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙;因義齒修復(fù)需要拔除的牙;惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前,為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙;良性腫瘤波及的牙。

    病灶牙:對(duì)可疑為某些疾病,如風(fēng)濕病、腎炎,特別是一些眼病(虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等)的病灶牙,在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下,可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙,在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

    ?骨折累及的牙:因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙,在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。

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