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    關(guān)于膽道感染的相關(guān)知識介紹

    2020-05-04 17:37 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    關(guān)于膽道感染的相關(guān)知識介紹,相信各位考生對此問題比較感興趣,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您匯總?cè)缦拢?/p>

    膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱,包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿膽管炎等,發(fā)病率一般占急腹癥的第二位,但在國內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位,成為外科的常見、多發(fā)、難治疾病。

    膽道感染是指膽道內(nèi)有細菌感染,可單獨存在,但多與膽石病同時并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見細菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當膽道某一部位發(fā)生膽石移動、梗阻或細菌感染時,可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。

    膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石,二者在發(fā)病機理和臨床過程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構(gòu)成,但其中的主要成分是與病人的飲食習慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動等因素有密切關(guān)系。西方國家結(jié)石主要發(fā)生于膽囊,但我國及東南亞、日本一帶,原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素結(jié)石卻很常見。

    腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸是膽總管結(jié)石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯(lián)癥狀,如出現(xiàn)神昏譫語、血壓下降等中毒性休克征象時,稱為急性梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)。急性結(jié)石性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛,持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,油膩飲食常為膽絞痛誘發(fā)因素,體溫常在38℃以上,右上腹有壓痛、肌衛(wèi),有時可捫及腫大之膽囊。慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、噯氣和厭食油膩等消化不良癥狀,類似“胃痛”,有時可感到右肩胛下、右季肋處隱痛,右上腹部可能有輕度壓痛和不適,無典型的臨床癥狀,病史可長達數(shù)年至十余年,部份病人可曾有膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作史。較大的膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為右上腹悶脹不適,或呈慢性膽囊炎癥狀;較小的膽囊結(jié)石可使在油膩飲食或夜間平臥后結(jié)石移動阻塞膽囊頸部引起膽絞痛及繼發(fā)急性膽囊炎;結(jié)石如長期阻塞膽囊頸管不發(fā)生感染,則形成膽囊積水;約有半數(shù)的膽管結(jié)石病人,可因無癥狀而終身被忽略,稱為隱性結(jié)石。肝內(nèi)膽囊結(jié)石癥狀常不典型,表現(xiàn)為經(jīng)常反復發(fā)作的右上腹肝區(qū)悶脹疼痛,畏寒發(fā)熱,有時出現(xiàn)黃疸,肝區(qū)有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟。

    西醫(yī)治療本病主要采用手術(shù)療法。當代臨床實踐已初步摸索出一套以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,提高了治愈率,降低了手術(shù)率,并在控制炎癥、排出結(jié)石方面取得較好的療效。

    本病在中醫(yī)學中屬“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”、“癖黃”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇。一般急性期多載于“結(jié)胸發(fā)黃”、“黃疸”、“癖黃”等門類;慢性期多見于“脅痛”、“腹痛”等門類中。

    本病的中醫(yī)辨證可依據(jù)膽石病的靜止期與發(fā)作期分別進行辨證論治。膽結(jié)石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發(fā)作期臨床辨證分型主要根據(jù)病邪熱化程度來加以區(qū)分,一般可劃分為蘊熱、濕熱、熱毒三個不同階段。

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