婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期：

問題索引：

一、【問題】宮內節(jié)育器避孕禁忌證不包括？

二、【問題】工具避孕注意事項不正確的敘述是？

三、【問題】屬于速效避孕藥避孕主要機制為？

四、【問題】宮內節(jié)育器的避孕機制是？

五、【問題】屬于口服短效避孕藥副反應的項目，正確的是？

具體解答：

一、【問題】宮內節(jié)育器避孕禁忌證不包括？

A.月經過多

B.子宮畸形

C.生殖器官炎癥

D.宮頸過緊

E.銅過敏

【解答】D

宮內節(jié)育器避孕禁忌證：

（1）月經過多（除外LNG-IUS曼月樂）、過頻或不規(guī)則陰道出血。

（2）生殖器官炎癥、性傳播疾病。

（3）生殖器官腫瘤。

（4）子宮畸形。

（5）宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。

（6）嚴重全身性疾患。

（7）宮腔小于5.5cm或大于9cm。

（8）人工流產后、產時或剖宮產時子宮收縮不良、術后出血、可疑殘留或感染等。

（9）銅過敏。

（10）盆腔結核。

二、【問題】工具避孕注意事項不正確的敘述是？

A.術后1周內不宜過重體力勞作

B.2月內禁性交及盆浴

C.首個3月內每次經期，注意有無節(jié)育器脫落

D.定期進行隨訪

E.經期應避免使用陰道衛(wèi)生用品

【解答】B

術后注意事項：

（1）術后1周內不宜過重體力勞作；2周內禁性交及盆??；首個3月內每次經期，尤其伴有經量增多或經期腹痛時，注意有無節(jié)育器脫落。

（2）定期進行隨訪。出現(xiàn)經期出血多、腹痛、發(fā)熱等應及時就診。

（3）放置帶尾絲的宮內節(jié)育器，經期應避免使用陰道衛(wèi)生用品。

四、【問題】宮內節(jié)育器的避孕機制是？

A.物理屏障

B.帶銅宮內節(jié)育環(huán)干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，影響受精卵的著床及囊胚發(fā)育

C.抑制排卵

D.抑制下丘腦

E.影響輸卵管功能

【解答】B

帶銅宮內節(jié)育環(huán)中的銅離子使子宮內膜的無菌性炎癥反應加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，不利于受精卵的著床及囊胚發(fā)育。

銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活動、獲能，從而進一步增強避孕效果。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵。

五、【問題】屬于口服短效避孕藥副反應的項目，正確的是？

A.類早孕反應系孕激素刺激胃黏膜所致

B.服藥期間出現(xiàn)陰道流血，多發(fā)生在漏服藥物之后

C.能使經血量多，不適用于經量多的婦女

D.白帶增多系孕激素作用的結果

E.體重減輕系因進食少、惡心所致

【解答】B

不良反應及處理

1.類早孕反應服藥初期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等類似妊娠早期的反應，不需特殊處理，服藥數周期后副反應自然消失。癥狀嚴重考慮更換制劑或停藥改用其他措施。

2.陰道不規(guī)則流血多數發(fā)生在漏服避孕藥后，少數未漏服避孕藥也能發(fā)生。輕者點滴出血，不需處理，服藥時間延長逐漸減少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停藥。流血似月經量或流血時間已近月經期，停止服藥作為一次月經來潮。于出血第5日再開始服下一周期的藥，或更換避孕藥。

3.閉經常發(fā)生于月經不規(guī)則婦女。停藥后月經不來潮，需除外妊娠，停藥7日后可繼續(xù)服藥，若連續(xù)停經3個月，需停藥觀察。

4.體重增加雌激素使體內水鈉儲留引起。

5.皮膚問題面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著，停藥后多能恢復。第三代口服避孕藥能改善原有的皮膚座瘡。個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、復視、乳房脹痛等，對癥處理，必要時停藥作進一步檢查。

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