婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期：

問題索引：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

三、【問題】分娩鎮(zhèn)痛必備的條件不正確的是？

四、【問題】屬于出口后矢狀徑的項目，正確的是？

五、【問題】神經介質理論不正確的敘述是？

具體解答：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

A. 胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)

B. 下降動作呈持續(xù)性

C. 俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產道

D. 胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現內旋轉

E. 內旋轉動作完成于第一產程末期

【解答】E

內旋轉為當胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應骨盆縱軸枕部向前旋轉45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內旋轉。 胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。引起內旋轉的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內旋轉使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°，后囟轉至恥骨弓下。

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

A. 胎頭的冠狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上

B. 高直后位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方

C. 高直后位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體

D. 胎頭高直后位因很難經陰道分娩，一經確診應行剖宮產術

E. 胎頭高直前位因很難經陰道分娩，一經確診應行剖宮產術

【解答】D

當胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產力強，應給予充分試產機會，加強宮縮

促使胎頭俯屈，胎頭轉為枕前位可經陰道分娩或陰道助產。若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。胎頭高直后位因很難經陰道分娩，一經確診應行剖宮產術。

子宮主要受自主神經支配，交感神經興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮。乙酰膽堿通過增加子宮肌細胞膜對Na的通透性加強子宮收縮。

妊娠末期的機械性刺激、內分泌變化、神經介質釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟，子宮下段及成熟宮頸受宮腔內壓力而被動擴張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細胞間隙連接形成和子宮肌細胞內鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉變?yōu)榉置鋾r的興奮狀態(tài)，子宮肌出現規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動。

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期

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